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常听我们的病人抱怨:排卵前注射已经千疮百孔,等到胚胎移植,而且已经成了药瓶,这些保胎药可以吗?你可以非常肯定地告诉我们:不!
众所周知,黄体功能不全会导致自然流产,而试管婴儿大多在一定程度上患有黄体功能不全,主要有以下三个原因:
一、在正常的月经周期中,通常只有一个卵泡发育。在试管周期中,由于多个卵泡同时发育,较高的雌激素水平可能缩短黄体期。
二、大多数体外受精患者都进行了控制性超促排卵。由于使用促性腺激素释放激素激动剂进行降调节,停药后垂体分泌促性腺激素的能力不能迅速恢复,导致早孕黄体功能障碍。
三、在取卵的过程中抽吸卵泡可能导致部分颗粒细胞丢失,也会影响黄体功能。影响黄体功能。
因此,对于试管婴儿方案来说,由于其黄体功能不全,在胚胎移植后,通常需要黄体支持,即保护胎儿,所以我们不能把保护婴儿的药物保存在人群中,还要坚持按时使用!
目前,黄体支持药物包括黄体酮、人绒毛膜促性腺激素、雌激素和促性腺激素释放激素激动剂。其中,黄体酮类药物应用最为广泛。常用的孕酮类药物有口服、肌注、阴道等剂型。
一、口服制剂
由于肝脏的第一通过效应,有必要增加口服剂量,以达到子宫内膜转化组织中孕酮的最佳浓度。目前,一些孕酮衍生物如双孕酮(davtong)是反式孕酮。它们对黄体酮受体具有高度的选择性,所有这些受体都是由黄体酮受体介导的。它们与其他受体结合较少,不良反应较少,容易被口服吸收。
二、注射
与传统的黄体酮制剂相比,黄体酮制剂对肝脏无首过效应,生物利用度高。肌肉注射后可迅速吸收。可提高血清孕酮浓度、黄体功能和胚胎移植妊娠率。其疗效已得到肯定。但由于是油,注射后可引起疼痛、局部肿胀,甚至无菌脓肿,吸收恢复时间长,患者耐受性差。
三、阴道制剂
主要有黄体酮缓释凝胶和微粉黄体酮胶囊。黄体酮经阴道给药后,阴道上皮细胞迅速吸收并向宫颈和子宫扩散,完成从子宫内膜向子宫肌层的扩散,即子宫的“子宫首过效应”。而且由于孕酮的阴道吸收具有“子宫首过效应”,可在子宫内膜组织产生较高的局部效应,从而避免血清药物浓度过高引起的全身不良反应。目前,许多研究认为黄体酮阴道制剂和黄体注射有相似的黄体支持作用。阴道用药患者全身反应少,可避免肌肉注射引起的疼痛,耐受性好,但也有阴道分泌物增多、会阴不适等不良反应。
胚胎移植后,做试管婴儿的患者可以在医生指导下选择不同的孕酮剂型,但必须每天按时应用,以免孕酮水平波动对我们的孕产生涯产生不利影响!
先了解下什么是黄体功能不全。黄体功能不全是指卵巢排卵后形成的黄体内分泌功能不足,以致孕激素分泌不足,使子宫内膜分泌转化不足,出现排卵性功血,且不利于授精卵的着床,可导致不孕获习惯性流产。
黄体功能不全主要有以下3个原因
1在正常的月经周期中通常只有一个卵泡发育,而在试管周期中,由于多个卵泡同步发育,较高的雌激素水平可能导致黄体期缩短;
2做试管婴儿的患者,大部分都进行了控制性超促排卵,由于应用了促性腺激素释放激素激动剂进行降调节,停药后垂体分泌促性腺激素的能力不能迅速恢复,导致早孕期黄体功能不全;
3在取卵的过程中抽吸卵泡可能导致部分颗粒细胞丢失,也会影响黄体功能。因此,对于做试管婴儿的患者,因为自身黄体功能不全,在进行胚胎移植后,通常需要黄体支持,即保胎,所以大家口中的保胎药非但不能省,还要坚持用!
都有哪些保胎药?
目前常用的药物
目前,黄体支持的药物包括:黄体酮类、人绒毛膜促性腺激素、雌激素及促性腺激素释放激素激动剂。
其中黄体酮类药物应用最为广泛,常用的黄体酮类药物有口服、肌肉注射、阴道用药等剂型。
1口服黄体酮制剂
由于肝脏的首过效应,需加大口服剂量才能达到使子宫内膜转变的组织最佳孕酮浓度。
目前,一些孕酮衍生物,如地屈孕酮(达芙通),是一种反式孕酮,其对孕激素受体具有高度选择性,全部作用均有孕酮受体介导,与其他受体结合少,不良反应小,口服易吸收。
2注射用黄体酮针剂
黄体酮注射液是最传统的制剂,无肝脏首过效应,生物利用度高,肌肉注射后迅速吸收,能提高黄体期血清孕酮浓度,改善黄体功能,提高胚胎移植妊娠率,其疗效已较为肯定。
但由于是油剂注射,注射后会引起不同程度疼痛,可造成局部红肿、硬结,形成包块甚至无菌性脓肿,吸收恢复需要较长时间,患者耐受力差,另外每日注射需在医院进行,较为不便。
3阴道用黄体酮制剂
阴道用黄体酮制剂主要有黄酮缓释凝胶和微粒化黄酮胶囊,经阴道途径给予黄体酮后,阴道上皮细胞迅速吸收并扩散指宫颈、宫体,并完成从子宫内膜向肌层的扩散,即”子宫首过效应’’。
并且由于孕酮阴道吸收的’’子宫首过效应’’,在子宫内膜组织中可产生较高的局部效应,从而避免血清高药物浓度而引起的全身不良不良反应。
目前很多研究认为,孕酮阴道阴道制剂与针剂在黄体支持中具有相似的疗效。
阴道用药患者的全身反应小,可避免肌注带来的痛苦,耐受性好,但也有阴道制剂与针剂在黄体支持中具有相似的疗效。
做试管婴儿的患者在进行胚胎移植后,可在医生的指导下选用不同剂型的黄体酮,但务必每天按时应用,以免体内孕激素水平波动对大家的怀孕大业造成不良影响!
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