第三代试管婴儿过程说复杂也复杂,说简单也简单,但却为千万家庭圆了宝宝梦。今天就跟随育婴网一起来了解一下第三代试管婴儿流程。
我该选择鲜胚还是囊胚?
胚胎从精卵结合阶段到囊胚阶段,短短的一周时间内会呈现出动态的不同的发育状态。我们从下图的显微镜观察,可以了解胚胎的细胞一直保持持续性的活跃和分裂。
此外,试管婴儿医生会分别对卵子、卵母细胞、受精卵、初期胚和囊胚的正常状态划分不同的级别,相对应的,也可能会出现异常状态或培养中止。
如果受精后培养到第2~3天,变成4~8细胞就是初期胚,一般就是指鲜胚。分裂的时候,细胞呈现圆形、越规则就越好。如果细胞不是紧密排列在一起,而是排列分散或细胞坏死,就说明受精卵质量不好。碎片越多,质量就越不好,等级的数值也就越大。
初期胚的级别从G1到G5不等,从上图可以总结出:
G1:分裂均匀、没有碎,怀孕率可达20-30%;
G2:分裂均匀、碎片小于整个体积的10%,怀孕率可达20-30%;
G3:分裂不均匀、碎片小于整个体积的10%,怀孕率小于10%;
G4:分裂不均匀、碎片体积在10~50%,怀孕率小于5%;
G5:分裂不均匀、碎片体积在50%以上,怀孕率小于5%。
如果胚胎发育潜力良好,受精卵会继续发育到5~6天,也就是囊胚。囊胚的细胞形态也有分级的,不同的生殖中心可能有不同的分级标准,患者可以根据所在生殖中心的标准来判别。如下图,以生殖中心的囊胚等级分类为例。
G6,囊胚从透明带逸出,怀孕率达60~70%;
G5,囊胚从透明带逸出一部分,怀孕率达60~70%;
G4,囊胚完全扩张,怀孕率达50~60%;
G3,囊胚逐渐在扩展,怀孕率达40~50%;
G2,囊胚腔大于或等于总体积一半,怀孕率达30~40%;
G1,囊胚腔小于总体积一半,怀孕率达20~30%。
通过对比,我们可以了解,囊胚作为初期胚(即鲜胚)的进阶版,整体的胚胎移植怀孕率都要高。
并不是每一个胚胎都能最终培养成优质的囊胚,一方面是与胚胎本身的发育潜力相关,有些患者的受精卵质量并不是很好;另一方面,与生殖中心的培养师团队以及实验室硬件有关系,毕竟胚胎培养是非常精细化的操作,这也是患者选择生殖中心的重要参考之一。
为什么不直接移植初期胚,医生也有很多考虑。根据以往经验,如果直接移植初期胚成功率相对较低,患者所花费的时间和精力变多,身体就需要再做调整,甚至可能让医生分析失败原因时,往非关键原因偏离。
所谓冻胚,就是取卵培养后将胚胎玻璃化冷冻保存,在移植当天,将受精卵于解冻复苏,做冻胚移植。解冻时因为胚胎外壳可能会变硬,复苏时培养师会多做一个辅助孵化AHA的步骤。
鲜胚和冻胚的最主要的区别在于:冷冻了再解冻。因为冻胚比鲜胚的操作步骤要多,很多患者会疑惑哪个成功率高。目前看来,胚胎冷冻技术国内外都已经非常成熟稳定,大部分的生殖中心均能保持胚胎解冻成功率几乎百分百。
患者在胚胎移植前,医生要选择鲜胚还是冻胚移植,也是因人而异,需要根据患者状态判断哪些情况适合哪种移植方法。
什么情况适合移植鲜胚:如果患者希望一次性完成取卵移植全过程,或者是患者年龄超过45岁,胚胎质量脆弱时不建议再冷冻解冻处理等;
什么情况适合移植冻胚:在患者激素低或子宫内膜不够厚的情况下,先把受精卵冻结保存,待激素和子宫的状态良好后再进行移植。
例如使用克罗米芬促排卵时会抑制雌激素导致内膜变薄,不适合移植。另外有的患者在诱发排卵的过程中因为药物作用会造成卵巢过度刺激综合症(OHSS),一旦怀孕会加剧OHSS,这种情况也不适合移植。
试管婴儿的过程步骤
试管婴儿是利用科学技术实现精卵子融合的优化,排除遗传等潜在风险。做试管婴儿手术,主要包括以下几个过程步骤:
1.促排卵:女人的卵子犹如稀世珍宝,一个月卵巢只能排出一个。由于不是每一个卵子都能和精子结合,也不是每一个受精卵都能形成胚胎,要想提高怀孕率,需要提前对女性进行促排卵治疗,促使多个卵泡同步生长,一次性取出多个优质卵子。
促排卵有多种方案,常见的有长方案、短方案、微刺激方案等,最常用的是长方案。长方案在黄体期的前一周期才开始打促排卵针,主要针对年轻的、卵巢储备功能较好的女性,取出多个卵子的几率最高;短方案适用于年龄大、卵泡个数少且质量不佳的女性,在来例假的第二天就可以打促排卵针进行治疗,耗时短,但是卵子数目较少。
2.取卵取精:将一根细长的特殊取卵针固定在B超探头上,在B超的检测下,医生借助取卵针从阴道进入卵巢,穿刺成熟的卵泡,取出卵泡液,卵泡液顺着取卵针的细管依次流入各个试管内,取卵完成。
取卵的同时对男性进行取精,同样都是在静脉麻醉下进行,患者不会感到丝毫疼痛,一般十分钟就能结束。
3.体外受精:精子和卵子取出之后,先要对精子进行特殊的清洗,因为精液中可能会携带梅毒、乙肝、HIV等病毒,需要将精子和精液分开。之后再将精子和卵子放在人工控制的培养基内,可以选择自然结合,也可以人工将精子注入卵细胞内。
一、准备阶段
女方体检
1、激素六项
卵泡刺激素(FSH
)
、黄体生成激素(LH
)
这两项在月经来潮第2-4天去医院检查。孕酮(又称黄体素Progesterone
)
,本项目在黄体中期或月经第21天抽。促乳素(Prolactin
)
、雌二醇(E2
)
、睾酮(Testosterone
)
,基础窦卵泡数,抗苗勒激素(AMH
)
,阴道超声波检查(子宫及附件
)
。
2、体检项目
乙肝病毒表面抗原HbsAg、乙肝病毒表面抗体AntiHBs、丙肝AntiHCV、艾滋病毒AntiHIV、梅毒VDRL、血常规CBB。
3、血糖耐受试验
空腹8小时后,早上10点前抽:血糖和胰岛素;服用75克糖水两小时。
男方体检
体检项目:乙肝病毒表面抗原HbsAg、乙肝病毒表面抗体AntiHBs、丙肝AntiHCV、艾滋病毒AntiHIV、梅毒VDRL、血常规CBB,男方精液常规检查(禁欲5-7天后检查
)
。
二、试管周期
1、促排卵阶段
即药物刺激超排卵技术。为了提高成功率,获得更多的较好的胚胎,则需要在一个周期中获得多个卵子。
2、取卵冻卵阶段
待卵泡发育成熟后,生殖医学专家在B超的引导下,将取卵针从引导侧壁穿刺至卵巢的成熟卵泡,吸出卵子然后进行体外的授精与培养。
3、受精卵的培养
将丈夫在无菌条件下取得的精液,经过处理,使精子具备穿入卵子的能力,与卵子一起在特殊培养液中培养形成受精卵。
4、PGS(移植前遗传学筛查
)
通过一次性检测胚胎23对染色体的结构和数目,分析胚胎是否有遗传物质异常的一种早期产前筛查方法。
5、PGD(移植前基因诊断
)
PGD
是在试管婴儿技术基础上出现的,精子卵子在体外结合形成受精卵,并发育成胚胎后,要在其植入子宫前进行基因检测,以便使体外授精的试管婴儿避免一些遗传疾病。
6、胚胎移植
用很细的导管经宫颈进入子宫,然后将胚胎通过导管注入宫腔。移植后静卧1到2个小时就可以直接回家。24到48小时内避免剧烈活动。移植胚胎的数目依据患者的年龄、曾经怀孕与否及胚胎的质量决定。
三、验孕、保胎
移植后,卧趟48小时可下床活动,12天左右可以用试纸验孕。移植后14、16天观察血清HCG水平上升与否以判断妊娠。妊娠成功则定期监测胎儿发育,作高危妊娠处理,密切观察,并采取保胎措施。若不成功,休息1个月后,可进行第二次移植。
4.胚胎移植:等到受精卵在培养基形成胚胎后,再过几日,医生会用一根胚胎移植导管,将胚胎通过子宫颈移植入母体子宫内。一般来说,一次只能移植2个左右胚胎,胚胎数越多,多胎妊娠率的风险越高,越容易对母婴的健康造成威胁。
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