皮肤淋巴细胞浸润症的治疗方法

一、初次面诊

2021年3月患者初次来到我的诊室，她在叙述病情时频繁干咳，明显有点气促。她说大约6个月前开始出现全身皮肤瘙痒，起初并没有皮疹，后来因为反复搔抓，四肢皮肤开始出现小结节样红色皮疹，痒的更厉害了，时常抓破皮肤，以后逐渐出现皮肤增厚、干燥、粗糙和色素沉着。曾多次去皮肤科就诊，没有找到原因。但血常规检验发现白细胞和中性粒细胞计数增高，最高时白细胞计数15×10⁹/L,中性粒细胞计数12×10⁹/L。应用抗生素治疗后，白细胞数没有下降。2个月前出现活动后的轻度胸闷，逐渐加重，并伴有干咳。2周前胸部CT检查意外发现在心脏的前方，也就是前上纵隔的部位有一约7cm的肿物，随后的纵隔肿物穿刺活检病理诊断为“淋巴瘤可能”。

二、治疗经过

最终颈部淋巴结切除活检的病理诊断为经典霍奇金淋巴瘤，结节硬化型。经典霍奇金淋巴瘤，根据病理特征包括结节硬化型、混合细胞型、淋巴细胞丰富型和淋巴细胞消减型4种亚型，不同亚型的治疗及预后没有明显差异。经典霍奇金淋巴瘤具有较高的治愈率，早期的局限性病变，初治的治愈率约90%，病变相对广泛的晚期患者，治愈率也可达70%左右。早期初治的患者，多采用化疗和放疗相结合的综合治疗，晚期患者以化疗为主。因早、晚期患者的治疗策略和治疗强度有所不同，治疗前准确的分期非常重要。

为了更准确的分期，我给患者安排了PET-CT检查。PET-CT结果显示（图1），病变侵及了双颈区、纵隔及左肺门淋巴结和脾脏，纵隔肿物大小8*7.7cm。分期为III期，属于范围较广泛的晚期。

图1治疗前前纵隔及脾脏病变（PET-CT）

依据霍奇金淋巴瘤的国内外治疗指南建议，患者接受了标准的ABVD（阿霉素、博来霉素、长春花碱和达卡巴嗪）方案治疗，2个周期后，她再次进行了PET-CT检查（图2），结果显示原代谢增高的病变部位，代谢水平恢复正常，疗效评价为完全代谢缓解。有临床研究显示，对于2个周期ABVD方案治疗后，PET-CT疗效评价达到完全代谢缓解的患者，继续ABVD方案治疗达到治愈的可能性高，应继续ABVD方案的治疗，至总计6个周期；并且剩余4个周期的治疗，可以省去肺毒性较大的博来霉素而不影响疗效。患者按计划继续完成了4个周期的AVD方案治疗。

图22周期化疗后前纵隔病变缩小，及脾脏病变消失（PET-CT）

三、治疗效果

患者完成6个周期治疗后，影像检查疗效评价仍为完全缓解，治疗结束。至今，治疗结束已3年，无复发。

四、注意事项