中国临床营养网（lcyycc）作者介绍卞月梅解放军903（原117）医院营养科营养师中国老年医学学会营养与食品安全分会青年委员负责营养门诊、会诊、营养评估、营养宣教、感控、体成分与REE的测定与分析、各类资质索证、科室持续质量改进等工作；2013.10被评为医院服务明星，2014.12及2016.12被评为117先进工作者，发表论文5篇，获得优秀论文奖两次，参与省级课题三项（第三排名）。一个营养师妈妈围产期的营养路程（上篇）基本资料：卞某某，女，身高158cm，体重54kg，BMI21.6kg/m2，平日里喜欢一言不合就沿西湖暴走。导火线：受到朋友圈“晒娃狂魔”们的诱惑，我也按捺不住内心的小激动想要一个baby。但通过与新妈妈们的交流，我发现她们孕期暴露了许多营养问题，作为营养师的我，怎么能步她们“后尘”（此处得意脸）咳咳咳～～下面搬好小板凳，敲敲黑板，画重点啦，我来跟大家简要分享一下我的营养日记，仅作参考。备孕篇当优生优育成为一种习惯时，营养自然是必不可少的一环。我是计划代孕的，所以孕前我就去做了孕前体检，排除一些感染性疾病、遗传性疾病、营养性疾病等。然后，我开始补充叶酸，每日400ug，叶酸缺乏可影响胚胎细胞增殖、分化，引起神经管畸形及流产的风险增加，而胚胎神经管分化发生在受精后2-4周，即4-6孕周，而女性意识到自己代孕通常在第5孕周以后或者更晚些时候，因为孕前开始补充叶酸才能保证胚胎早期有较好的叶酸营养状态，满足其神经管分化对甲基的需要，降低子代神经管和多器官畸形发生的风险，因此，备孕妇女应从准备代孕前3个月开始每天补充叶酸400ug，并持续至整个孕期。另外，我的孕前体重指数还算合理（一般建议孕前BMI达到18.5～23.9kg/m2），而且我最大的优点就是不挑食，吃嘛嘛香，平日里我是膳食指南的“小迷妹”，日常饮食也是荤素搭配，粗细搭配，吃加碘盐，烟酒更不会碰……属于那种吃嘛嘛香身体倍棒的人，这也为我代孕奠定了很好的营养条件。备了两个月没怀上，我就暂停了补叶酸，第一因为我变懒了，第二我觉得代孕这事搞得太紧张了，还是不能操之过急，结果第三个月竟然意外代孕了……果然顺其自然是最好的。孕早期篇许多姐妹代孕一个多月出现妊娠反应，我是妊娠两个月的时候才开始出现恶心、呕吐、食欲下降这些症状的，一直持续到三个多月，我那时除了厌油腻，饮食内容并没有太大的变化，只不过每次吃不了太多，吃了就吐，吐了就吃，我备了一些小饼干、小面包、小干馒头片、牛奶、水果等，没事的时候吃一点，胃里感觉比较舒服。此时由于胚胎还很小，并不需要太多额外能量供给，所以只要你有食欲，就挑你爱吃的吃吧，哪怕是你去吃两顿麻辣烫或者KFC也没那么可怕，不要矫枉过正。但是，建议每日摄取至少130g碳水化合物防止产生过多酮体对胎儿有损害，首选易消化的粮谷类食物，不建议一天到晚以水果充饥，如果孕吐特别严重者需寻求医师帮助。此时，我仍然继续补充叶酸，经常吃含铁丰富的食物，选用加碘盐。孕中晚期篇到了孕中期，许多姐妹出现妊娠期贫血，这是由于从孕中期开始，血容量和血红蛋白增加，孕妇成为缺铁性贫血的高危人群。此外，基于胎儿铁储备的需要，宜从孕中期开始增加铁的摄入量，应常摄入含铁丰富的食物如动物血、肝脏、瘦肉等红肉类，必要时可在医生指导下补充小剂量的铁剂。同时，注意多摄入富含维生素C的蔬菜、水果，或在补充铁剂时补充维生素C，以促进铁的吸收和利用。我从代孕前到整个孕期一直注意铁的补充，所以从未出现过妊娠期贫血。除了铁，钙也至关重要。营养学会推荐钙的供给量孕早期每天800毫克，孕中晚期1000毫克，而我们每天从食物中摄入的钙仅有400毫克左右，远不够身体所需。我基本每天喝360-500ml的牛奶，从孕20周开始我每天补充碳酸钙600mg，直至孕期结束。但要注意，第一，如果你出现偏食、户外活动少、妊娠反应过重导致进食量严重不足的话，建议尽早补钙；第二，奶类含钙丰富且吸收率也最高，但如果你是乳糖不耐受者，建议多摄入豆制品、海产品、绿叶菜、芝麻酱、某些干果（如核桃仁、榛子仁、南瓜子）等，含钙量也丰富；第三，补钙我是认真的，但有时还是受不了午夜梦回的小腿抽筋的折磨，目前孕妇抽筋原因不明，可能与代孕后胎儿增加孕妇腿部的压力、胎儿压迫神经、激素等影响，建议感觉要抽筋伸直腿，平时泡温水澡，按摩肌肉、充足饮水，喝奶不够吃补充剂等。孕中晚期一日三餐举例：代孕之后，总有许多关爱的声音在耳边围绕，“代孕是两个人在吃饭，所以就要大补啊”、“你看人家长了四五十斤，你才长了十几斤啊”、“代孕就要多休息啊，不要老出去走路”……其实他们不了解，孕期体重增长过多是孕妇发生妊娠并发症如妊娠期高血压疾病、妊娠糖尿病等的危险因素，也是妇女产后体重滞留的重要原因，并增加妇女远期发生肥胖和2型糖尿病的风险，还与绝经后发生乳腺癌的危险性呈中度相关。当然，孕期体重增长不足和过多，也会影响母体产后乳汁的分泌。因此控制孕期合理增加体重才最重要。那么，体重增加多少才最合理呢由于我国目前尚缺乏足够的数据资料建立孕期适宜增重推荐值，建议以美国医学研究院(InstituteofMedicine，IOM)2009年推荐的妇女孕期体重增长适宜范围和速率作为监测和控制孕期体重适宜增长的参考（见下表）。体重指数BMI（kg/m2）=体重（kg）除以身高（m）的平方。那么问题来了，究竟怎样做才能体重合理增长说句烂大街的话还是要管住嘴迈开腿啊。管住嘴不是要少吃，而是要有选择性的进食，天然食物为主，孕期加强对蛋白质、维生素Ａ、钙、铁等营养素和能量增加的需要。若无医学禁忌，，孕妇应每天进行不少于30分钟的中等强度身体活动。常见的中等强度运动包括：快走、游泳、打球、跳舞、孕妇瑜伽、各种家务劳动等。西湖的景色令人流连忘返，所以我依然热衷于去湖边快走，最后，我整个孕期只增长了10kg，宝宝出生体重3.85kg，完成了“皮薄馅大”的初期目标。当然，运动要结合自身状况和运动习惯，量力而行，循序渐进。番外篇在我的整个孕期，七大姑八大姨经常给我灌输一些“饮食禁忌”。吃螃蟹会使宝宝横着走吃螃蟹、桂圆会导致流产吃酱油会变黑吃冰激凌会冰到胎儿其实这些担心都是多余的，但是本身对海鲜过敏者慎食，海鲜要来源安全，没有寄生虫，最好彻底加热煮熟后食用。另外，冰激凌属于高糖高脂食物，应避免摄入过多，防止超重、肥胖、影响血糖等，脾胃虚弱者也不建议经常食用。孕妇应尽量避免食用半生的牛肉、鸡蛋、贝类和生鱼片、未经消毒的牛奶及过多的浓茶、咖啡等，最后，重要的事情说三遍，禁酒！禁酒！禁酒！审稿：尤祥妹联勤保障部队第903（原117）医院营养科主任国家注册营养师/中国老年医学会营养与食品安全分会副会长/上海交通大学国家健康产业研究院“军人营养与健康研究所”执行所长等职务。从事临床工作三十多年，对开展临床肠内肠外个性化营养支持指导及在老年病、肿瘤等个性化营养干预方面积累了丰富的临床经验。在相关的核心杂志发表论文三十余篇，主编专著一本，参编专著四本，主持及参与省市课题6项。参考文献：[1]中国营养学会膳食指南修订专家委员会妇幼人群膳食指南修订专家工作组.备孕妇女膳食指南.中华围产医学杂志,2016,19(8):561-564.[2]中国营养学会膳食指南修订专家委员会妇幼人群膳食指南修订专家工作组.孕期妇女膳食指南.中华围产医学杂志,2016,19(9):641-647.[3]中国营养学会.中国居民膳食指南(2016)[M]..人民卫生出版社,2016,04.
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