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　　(HIT)是肝素类药物应用过程中，由抗体介导的肝素不良反应

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主要临床表现为血小板计数下降，可引起动静脉血栓形成，严重者甚至导致死亡。《肝素诱导的血小板减少症中国专家共识（2020）》年2月6日出版，国内首创。　　HIT的主要临床表现为血小板计数下降，伴有或不伴有血栓形成(孤立性HIT)。少数患者可出现急性全身反应，HIT相关出血少见。目前国际上对HIT的主流诊断思路是基于4T评分和血小板计数动态监测，结合HIT抗体检测和/或血小板功能检测，排除诊断，确认诊断。　　一旦HIT患者被诊断或高度怀疑，他们应立即停止使用肝素，并接受非肝素抗凝剂，尤其是HITT患者或有继发性血栓风险的患者。HIT治疗分为初期治疗阶段和维持治疗阶段。最初的治疗药物主要是静脉注射比伐鲁丁、阿加曲班和磺达肝癸钠，低分子量肝素(LMWH)不能用于HIT治疗。华法林常被用作维持治疗的替代品，磺达肝癸钠可用于某些情况(如孕妇)。　　比伐拉丁是一种直接凝血酶抑制剂。如果出现HIT，肝肾功能异常的患者可以使用比伐卢定，但应根据肝肾功能异常程度减量。当急性或亚急性HIT患者需要紧急心脏手术时，建议使用比伐卢定。既往有HIT病史的患者，如果HIT抗体仍为阳性，需紧急进行心脏手术，也建议使用比伐卢定。　　非经皮冠状动脉介入治疗患者不建议静脉注射。初始维持剂量为0.15mgkg-1h-1，目标APTT水平保持在基线时间或活化凝血时间(act)大于300s。　　肝功能异常者推荐剂量为0.14mgkg-1h-1，肾功能不全者需调整剂量。肝肾功能异常患者推荐剂量为0.03 ~ 0.05mgkg-1h-1。比伐鲁丁可以通过血液透析部分过滤掉。　　对于需要PCI治疗的HIT或HIT合并血栓(HITT)患者，建议先静脉注射比伐地丁0.75mg/kg的负荷剂量，再静脉注射1.75mgkg-1h-1，直至PCI后3 ~ 4 h，应用比伐地丁5min后监测ACT，维持ACT > 300 s.之后如需继续，应降至0.2 mgkg-1h-1静脉滴注20小时。　　在使用比伐卢定之前，常规测量基础INR水平。当病情稳定，血小板计数 150 10 9/L或恢复至基线水平时，应逐渐使用华法林。华法林初始剂量为2.5 ~ 3.0 mg/d，必须与比伐卢定重叠5天以上。

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每天监测INR，符合要求(目标INR与基础INR水平相关)，因此可以停用比伐卢定，继续使用华法林。有偿捐卵招募　　停用比伐卢定4 ~ 6小时后，监测INR和APTT:(1)再次：(1)INR不达标，继续两药联合应用，24小时后复测；(2)如果INR达标且APTT40s，继续华法林抗凝治疗；(3)如果INR达标，APTTT > 40s，则考虑比伐卢定代谢延长，4h后再测INR和APTT。在转用华法林之前，也可以从比伐卢定转用磺达肝癸钠作为过渡(这种药物对INR影响不大)。　　肝肾功能异常者建议使用阿加曲班或比伐卢定，并根据肝肾功能异常程度减量。　　最初使用阿加曲班时，不建议静脉注射负荷剂量，肝功能正常的患者，阿加曲班的输注速率为2gkg-1min-1。　　阿加曲班主要从肝脏代谢，肝功能异常的患者需要降低。对于肝功能异常(如血清总胆红素> 25.6 mol/L)、心力衰竭、严重全身水肿或心脏手术后的患者，建议初始输注速率为0.5 ~ 1.2 gkg-1 min-1，然后根据APTT水平每4小时调整一次输注速率，目标APTT水平为基线的倍。只有肾功能异常的患者才不需要调整剂量。对于伴有多器官功能障碍的危重患者　　对于需要PCI治疗的HIT或HITT患者，PCI期间使用阿加曲班是一种经验性治疗。有偿供卵先静脉注射350g/kg的负荷剂量，再静脉滴注25 ~ 30gkg-1min-1，术中监测并维持ACT 300 ~ 450s，直至手术结束。

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　　APTT:维持APTT，在基准时间监控APTT。连续两次监测结果达标后，可每天监测一次。肝功能正常的患者，APTT1.5倍基线(基于初始速度)；Aptt >基线的3倍。中度肝损害(child pugh级或总胆红素> 34.2 mol/l)患者的APTT1.5倍于基线水平。有偿捐卵招募　　当阿加曲班患者初始治疗稳定，血小板计数 150 10 9/L或恢复到基线水平时，应逐渐过渡到华法林，两者必须重叠5天以上，直至in　　R符合要求，停用阿加曲班，继续使用华法林。首先降低阿加曲班输注速度，维持APTT＞1.5倍基线mg/d，并同时监测INR。若连续两日INR＞4，且联合治疗≥5d，阿加曲班可以停药，并在停药后4～6h内再次检测INR。　　如果停阿加曲班后INR检测反复不达标（目标INR 2.0～3.0），则应恢复之前的阿加曲班用量，并每日监测INR，直到INR达标为止。

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也可在转换为华法林之前，先从阿加曲班转换为磺达肝癸钠作为过渡（该药对INR影响小）。　　如果直接从阿加曲班过渡到NOAC维持抗凝，应在停止输注阿加曲班2h内开始口服NOAC。　　磺达肝癸钠主要从肾脏排除，肾功能不全时应根据CrCl调整剂量。磺达肝癸钠微量通过胎盘屏障，对胎儿一般无危害。磺达肝癸钠用于既往有HIT病史的患者可能是安全的。虽证据不足，在妊娠合并急性或亚急性HIT患者仍建议使用磺达肝癸钠。既往有HIT病史，合并血栓形成（与HIT无关），且CrCl＞20 ml/min患者也可使用磺达肝癸钠，直到成功向华法林过渡。肾功能正常伴或不伴有肝功能异常的患者，可使用治疗剂量的磺达肝癸钠。　　如果停用磺达肝癸钠后改用NOAC维持，NOAC应在预期下次注射磺达肝癸钠时开始口服。　　依据体重建议的剂量为：体质量＜50kg，5.0mg皮下注射，1次/d；体质量50～100kg，7.5mg皮下注射，1次/d；体质量＞100kg，10mg皮下注射，1次/d。　　依据肾功能给予的建议剂量为：CrCl＞50ml/min时，正常剂量应用；CrCl 20～50ml/min时，慎用磺达肝癸钠；CrCl＜20ml/min时，禁用磺达肝癸钠。有偿捐卵招聘磺达肝癸钠无有效的拮抗剂。　　若血小板计数恢复≥150×10^9/L或者恢复至原基线水平，可以启动华法林治疗。磺达肝癸钠联合华法林应用至少5d，且INR达标后（连续2d或者连续2次INR在2.0～3.0之间），可停用磺达肝癸钠。　　不建议常规监测，如需监测，建议调整剂量至抗Xa活性峰值为1.5 U/ml。　　尚未见大的前瞻性对照研究公布，仅见小型研究及病例报告，初步结果表明：NOAC（如达比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班和依度沙班等）用于HIT患者的治疗不但用药方便，不需要检测INR，而且是有效和安全的。NOAC用于治疗HIT仍需更多临床研究数据验证。　　建议的利伐沙班初始用量为15mg，3次/d；血小板计数恢复正常或发生急性血栓栓塞事件21d后，减量至20mg，1次/d。　　华法林起效缓慢，至少需要3～5d才能起到抗凝作用。HIT患者使用华法林初期不但起不到抗凝作用，反而可能会因抑制蛋白C和蛋白S活性，导致皮肤坏死、静脉性肢体坏疽，甚至导致肢体丧失或者截肢，但华法林可以在后续维持治疗中发挥作用。　　若患者诊断HIT时没有服用华法林，需要立即停用肝素类药物，给予非肝素类抗凝药，待血小板计数升高至150×10^9/L或恢复至基线水平，给予华法林与非肝素类抗凝药物重叠至少5d，待华法林起效后停用非肝素类抗凝药物，继续口服华法林。如果诊断HIT时已经使用了华法林，在启动初始抗凝治疗的同时，建议使用维生素K中和华法林的作用，以免增加静脉性肢体坏疽的风险。另外，华法林还会通过延长APTT，使得根据APTT调整的直接凝血酶抑制剂应用的剂量偏低。　　作为后续维持抗凝治疗药物，有偿捐卵招聘华法林应与初始治疗的非肝素类抗凝药物重叠至少5d，初始剂量建议≤3mg/d，不建议从大剂量开始。口服华法林期间必须常规监测INR欢，目标范围为2.0～3.0。　　考虑到HIT后血栓栓塞风险，对于孤立HIT患者，建议应用非肝素类抗凝药物至少1个月，并且血小板数量恢复并稳定于基线水平；而HITT患者，建议抗凝治疗至少3个月。 驻马店哪里能做试管婴儿？做一次试管费用多少？ 　　广州　　北京　　上海　　天津　　重庆　　香港　　澳门　　河南　　安徽　　福建　　甘肃　　贵州　　海南　　河北　　黑龙江　　湖北　　湖南　　吉林　　江苏试管婴儿费用　　江西　　辽宁　　青海　　山东　　山西　　陕西　　四川　　云南　　浙江　　台湾　　广东　　广西　　内蒙古　　宁夏　　**　　新疆　　驻马店能不能做试管婴儿？最近有姐妹问到这样的问题，她表示自己的家就在这里相对比较方便，但到市中心医院咨询说不能做试管婴儿，于是这里本文详细给大家说说，来看看吧！　　驻马店能不能做试管婴儿吗　　从网络上了解到目前驻马店有妇幼保健院、第四人民医院、第二人民医院、驻马店市铁东医院等等，但其中并没有具备开展辅助生殖技术的医疗机构，所以有做试管婴儿的姐妹要去其他地方咨询。　　驻马店做试管婴儿要花多少钱　　一旦确定做试管婴儿最好趁早，因为年龄越大做试管婴儿的费用越高，并且成功率也会越来越低，所以对于那么备孕迟迟没有动静的姐妹，还是趁早到医院检查治疗。　　姐妹们也不要再认为做试管婴儿费用高，一般来说单次试管婴儿下来也就2-3万元，如果要进行胚胎筛查就要贵一些。试管婴儿的流程主要包括前期检查、促排卵、取卵取精、体外受精、胚胎移植以及验孕等几个环节。　　驻马店做试管婴儿价格多少　　整个过程，因为患者实际情况不同，选择方案也会有所不同，费用就会有所不同，但大体上由三部分组成：前期检查费用、药物费用以及手术及实验室费用。　　目前驻马店并没有做试管婴儿的医院，有做试管婴儿需求的姐妹可去较近的郑州市，相对来说当地试管婴儿技术发展更快，临床经验更为丰富，能够很大程度上保证试管婴儿成功率，降低治疗费用。　　高宇森　　我是自然备孕生的，之前大宝在保健医院生的，二宝我都是在中医院检查的，好像妇幼保健医院和中医院都不能做试管婴儿，建议去大一点的城市成功率有保障。　　西纳维思　　现在不管国外还是国内，医疗水平都一直是稳步上升。包括试管婴儿技术，现在一般国内大型有实力的正规医院试管成功率都在65%左右，切记不能去打广告的小医院，包括发**和街头广告。　　刘小莹~　　试管婴儿的成功率取决于夫妻双方的条件，这个条件指的是夫妻双方的身体状况，包括卵巢的储备的情况，以及丈夫的精子的状况，以及夫妻双方的年龄来决定的夫妻双方。　　河南省　　?郑州市　　?洛阳市　　?焦作市　　?商丘市　　?信阳市　　?周口市　　?鹤壁市　　?安阳市　　?濮阳市　　?驻马店市　　?南阳市　　?开封市　　?漯河市　　?许昌市　　?新乡市　　?济源市　　?灵宝市　　?偃师市　　?邓州市　　?登封市　　?三门峡市　　?新郑市　　?禹州市　　?巩义市　　?永城市　　?长葛市　　?义马市　　?林州市　　?项城市　　?汝州市　　?荥阳市　　?平顶山市　　?卫辉市　　?辉县市　　?舞钢市　　?新密市　　?孟州市　　?沁阳市　　?郏县 卵巢多囊怀孕几率大吗？专家告诉你怎样快速解决？ 　　导语　　由于一些女性在生活当中经常熬夜，所以会出现卵巢多囊这种比较严重的妇科疾病，因为部分妇科疾病会对女性怀孕产生一定的影响，所以她们也会问卵巢多囊怀孕几率大吗？如果你想要知道这个问题的答案　　卵巢多囊怀孕几率大吗？专家告诉你怎样快速解决？　　由于一些女性在生活当中经常熬夜，所以会出现卵巢多囊这种比较严重的妇科疾病，因为部分妇科疾病会对女性怀孕产生一定的影响，所以她们也会问卵巢多囊怀孕几率大吗?如果你想要知道这个问题的答案，就不妨好好的多少钱看一下这篇文章，因为下面会为你详细的解答，并且还会告诉你专家给出的一些建议，看看怎样才能够有效提升卵巢多囊症状下的怀孕几率妇科!　　　　妇科费用　　第一，卵巢多囊是什么　　其实很多人在问卵巢多囊怀孕几率大吗这个问题的时候，他们可能都并不知道卵巢多囊是一种什么样的疾病，其实这种疾病指的就是卵巢会同时发育多个卵子，但是在达到排卵期的时候却没有成熟的卵子，因此无法与精子受精，从一定程度上来说这种疾病会导致你排卵不正常，因此会影响怀孕。　　第二，卵巢多囊怀孕几率大吗　　有一些女性在出现这种疾病的情况下，他们就会问卵巢多囊症状之下自己备孕是否会受到影响呢，其实根据前面的介绍也可以得知，在这种情况下，卵巢无法正常的排出卵子，因此没有办法具备受孕的各种条件和要求，所以在这种情况下怀孕的可能性是不太大的。　　第三，患有卵巢多囊怎么办　　根据前面的介绍就不能发，现在出现卵巢多囊的情况下怀孕几率是比较小的，因此有一些人才会在网上问卵巢多囊怀孕几率大吗?其实在出现这种疾病的情况下，虽然它会影响怀孕几率，但是如果能够采取合适的方法，成功怀孕的概率还是比较大的，但是这时候你必须要积极的配合医生治疗，同时你也需要改善自己的饮食与起居习惯，在这种情况下才能够提高怀孕的可能性。　　卵巢多囊怀孕几率大吗?有一些女性总会问这样的问题，根据文章的内容就不能发，现在患有这种疾病的时候，如果不进行治疗，怀孕的成功率是比较低的，因此想要怀孕就应该先把这种疾病治疗好，即便不能痊愈，也一定要积极的改善。